Formulir Pendaftaran

Ijo Lumut adalah salah satu Organisasi yang mengajak para pemuda / i Indonesia untuk berjiwa kemanusiaan, ikut memperjuangkan cita – cita bangsa dan tetap teguh pada pancasila.

Untuk selanjut nya di isi oleh calon anggota,

Nama                                 :………………………………………………………………………….
Tempat Tgl lahir                 :…………………………………………………………………………..
Jenis kelamin                      :…………………………………………………………………………..
Pekerjaan                           :…………………………………………………………………………..
Sekolah                              :…………………………………………………………………………..
Agama                               :………………………………………………………………………….
Alamat                               :………………………………………………………………………….
No Tlp / HP                        :………………………………………………………………………….
Pengalaman dalam Organisasi :……......………………………………............................................
Jabatan dalam Organisasi    :..........……....…….…………………………………………………….
Moto hidup                         :.……………...........……………………………………………………
Alasan                               :………………………………………………………….......................


Alasan ikut Ijo Lumut :………………………………………………………………….
Memohon kepada pengurus Organisasi Ijo Lumut agar saya dapat bergabung dan menjadi anggota Ijo Lumut di daerah Kota / Kab Blitar.

Blitar, …………… 2009
Hormat saya,

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

0 Response to "Formulir Pendaftaran"

Posting Komentar